l糖尿病 是由于胰岛素分泌或/和作用的缺陷引起碳水化合物代谢紊乱，从而引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。临床上常出现“三多一少”、乏力、烦渴等表现。
DM及其它类型高血糖症状的诊断值
糖尿病常见并发症
l一、急性并发症：酮症酸中毒 高渗性糖尿病昏迷
l二、慢性并发症：糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾病 眼部病变神经病、皮肤、 肌肉、关节病变
l三、感染等合并症：疥痈，手足或体癣等
糖尿病的治疗
饮 食
运 动 药 物
饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。
糖尿病患者为什么要饮食治疗
l糖尿病是一种终身性疾病，饮食治疗是糖尿病治疗的基石，它是采用科学的饮食，以维持正常生理的需求，从而有利于控制体重，恢复体力，保持血脂、血糖的稳定，减少尿糖的排出，延缓各种急慢性并发症的发生。
糖尿病饮食治疗的优点
l安全、有效
l食药兼备
l简便易行
糖尿病的营养治疗
u 单纯饮食治疗
u 饮食治疗＋口服降糖药
u 饮食治疗＋注射胰岛素
糖尿病的营养治疗
一、营养治疗目标
二、营养相关因素
三、饮食的计划与安排
四、实际操作
五、糖尿病患者饮食误区
六、 营养治疗小结
一、 营养治疗目标
1. 使食物摄入与胰岛素或口服降糖药及体力活动之间达到平衡，使血糖水平达到或尽可能接近正常水平。
2. 达到最适的血脂水平。
3. 提供适当的能量，使成人维持或达到合理的体重；对儿童和青少年则使之达到正常的生长发育速率；对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养。
一、 营养治疗目标
4. 预防和治疗糖尿病的急性合并症，如严重低血糖或血糖过高。
5. 预防和治疗糖尿病的慢性并发症，如肾病、神经病变症、高血压、高脂血症和心血管疾病。
6. 通过最适当的营养来改善全面的健康状况。
二、 营养相关因素
(一) 热能
u 合理控制总热能是糖尿病营养
治疗首要原则
u 热能供给以维持理想体重为宜
肥胖者减轻体重
消瘦者增加体重
三、饮食的计划和安排
l（一） 制订总热量 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）—105]，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。儿童、孕母、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重恢复至理想体重的±5%左右。
l（二）碳水化合物含量 约占饮食总热量的50%~60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，应选一些血糖指数低的食物，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。
l（三） 蛋白质和脂肪比例 饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8~1.2g,儿童、孕母、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。脂肪约占总热量30%。胆固醇<300mg/d
l（四）合理分配 按上述方法确定每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量。将其换算为食品后制订食谱，并根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。在使用降糖药过程中，按血糖变化再作调整，但不能因降糖药物剂量过大，为防止发生低血糖而增加饮食的总热量。
l（五）各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠道蠕动，防止便秘。每日饮食中纤维素含量以不少于40g为宜。盐限制在10g以下。
l另外还要注意钙、磷、镁、锌、铬以及维生素的补充。
饮食计算
1．计算总热能
理想体重(kg) ＝身高(cm)－105 或＝［身高(cm)－100］×0.9
理想体重 ³20 % 肥胖 <20 % 消瘦
按糖尿病人热能供给量表求全日总热能
2．分配总热能
u 肥胖者：¯脂肪和碳水化合物量
u 消瘦者：蛋白质和脂肪量
3．餐次分配
u 定时定量 常用餐次及热能分配（％）
临床体征 早餐 加餐 午餐 加餐 晚餐 加餐
不用药病情稳定者 20 (1/5) 40 (2/5) 40 (2/5)
33 (1/3) 33 (1/3) 33 (1/3)
(2/5)
用胰岛素病情 20 (1/5) 40 (2/5) 30 10
稳定者
(2/5) (2/5)
用胰岛素病情 20 (1/5) 10 20 10 30 10
多变者 （１型，脆性）
食物选择应多样化，符合平衡膳食的要求
食品交换法
u 特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受
u 是普遍采用的膳食简便计算法
u 常用食品分成四大类（八小类）
u 等值食品可互相交换，营养价值基本相等
食品交换份表
食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值（具体内容详见教材）
四、实际操作
l糖尿病病人如何快捷、准确地知道自己应该吃多少？怎样吃？
l[举例]某男性35岁患者，身高1.7米，体重80公斤，中等体力劳动。如何安排和计算饮食？
l 医学上一般把体重超过20％以上的称为肥胖，超过10％叫做超体重。体重低于标准体重20％的叫做嬴弱，低于10％的称为消瘦。（具体内容详见教材）
成人糖尿病热能供给量
（千卡／公斤标准体重）
劳动强度
体型 卧床 轻 中 重
正常 15-20 30 35 40
肥胖 15 20-25 30 35
消瘦 20-25 35 40 40-45
3、热量和三大产热营养素的计算
患者全天所需要的热能为
标准体重*相应的千卡／公斤体重／日
该患者需要的热量为65*30=1950千卡/日
全天蛋白质为1950*15%/4=73克
脂肪为1950*25%/9=54克
碳水化合物为1950*60%/4=292克
4、合理分配三餐
按照该患者的疾病和活动量，其三餐的热量宜按1/5、2/5、2/5分配
即早餐1950*1/5=390千卡
午餐1950*2/5=780千卡
晚餐1950*2/5=780千卡
如患者入睡前感到饥饿，可从晚餐中分出1/3的食物在睡前半小时食用。
5.根据糖尿病1号、2号、3号、4号、5号所需的不同热量选择食物
6.根据食品交换法交换食品
这样就可以根据上表的模式，在固定热量和三大营养素的情况下，使食物多样化。但是，我们主张最好是同类食品间互换，而不宜频繁在热卡相同、但食物种类不同的食品间进行互换，如盲目减少主食而增加患者想吃的其他非主食类食品。
6.根据食品交换单位进行换算
如把猪肉换算成鸡肉、鱼肉等，把大米换算成面条、杂粮等，甚至偶尔把饭量减少而增加水果的量，这样就可使糖尿病患者的食品多样化，便于患者坚持。
7.食谱举例
如果患者或服务对象因各种原因不能理解和计算，怎么办？
五、糖尿病患者常见饮食误区
l糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法
l糖尿病饮食就是多吃肉少吃饭
l糖尿病饮食就是多吃素菜，少吃肉
l糖尿病患者不能吃甜食
l糖尿病患者不能吃水果
l酒精不利用胰岛素，可以适当喝酒
糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法
l糖尿病饮食首先是平衡膳食
l患者应维持标准体重，应摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的进食量。
l若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。
糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭
l糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。
l肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。
l若碳水化合物不按照60%-70%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。
l因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。
糖尿病饮食就是多吃素菜，少吃肉
l糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。
l由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。
l缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。
糖尿病人能否吃水果？
l病情较稳定，血糖控制良好的糖尿病，可在饭前或睡前进食少量水果，食后要检查尿糖，尿糖以不超过++为宜，如为+++就不能再进食水果。进食水果时要减少其他碳水化合物的摄入，就是减少主食的摄入量。少食半两粮食可换苹果、桔子、桃3两，梨4量，鲜枣、鲜山楂、香蕉2两，西瓜1斤等(详见食品交换单位)。但对初患糖尿病及血糖、尿糖控制差者应暂时限制水果的摄入。
水果中碳水化合物含量（％）
水果 葡萄糖 果糖 蔗糖 淀粉 果胶
苹果 1.7 5.0 2.1 0.6 0.71-0.84
葡萄 4.8 4.3 0.2 - 0.09-0.28
橘子 2.5 1.8 4.6 - -
橙 - - - - 2.34-2.38
只吃稀饭，不吃干饭
l稀饭吸收快，血糖升高快，最好多干少稀，以干为主。
为了减少排尿，口渴不敢饮水
l其实多尿并非体内水多，而是血糖高所致。避免多饮多尿关键是控制高血糖。少饮水血液浓缩易出现高渗，糖尿病人的食物宜忌中唯有水不限，应鼓励多饮水。
无糖食品可随便吃
l 无糖食品固然不含单糖或蔗糖，但仍和其他食品一样含碳水化合物，必须在一日总热量份额中合理安排，不能随便吃。
水果蔬菜差不多，可随便吃
l 水果含糖比蔬菜高，血糖控制稳定的病人要在两餐中间吃。水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有利。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是很有裨益的。
糖尿病患者食物选择
l一般情况下，糖尿病应禁食富含单糖的食物：如糖、糖果、糕点、蜜饯、果酱、蜂蜜、冰淇淋等。但当出现低血糖时作为治疗措施少量进食则属例外。
l糖尿病应少食的食物有：含胆固醇高、含饱和脂肪酸多的食物，以及油炸食物；含盐份较多的食物也不宜多食；没有营养成分的食物也不宜吃。
代糖（甜味剂）
l含热量： 果糖、山梨醇、蜂蜜、蛋白糖
l不含热量：糖精、甜叶菊甙、阿斯巴甜
（aspartame）
糖尿病患者不宜喝酒
l酒精也是产热很高的物质，同样能升高血糖水平。
1g酒精提供7Kcal 400g啤酒 » 174Kcal
» 50g 大米
» 19g 脂肪
l一些研究表明酒精的摄入和高血糖有关，估计是酒精引起葡萄糖的不耐受性。酒精对肝脏、心血管等系统刺激较大，长期饮酒可增加或提前发生并发症。酒精在体内可以变成脂肪积存起来。
糖尿病患者外出应注意的问题
l应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变。
l应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉，以便在出现低血糖时及时自救。
l应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋。
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